Иерсиниоз — кишечный иерсиниоз, диагностика, симптомы и лечение


      Возбудители иерсиниоза чрезвычайно распространены в природе. Микроорганизмы вида Y.enterocolitica выделяют от многих видов теплокровных животных (диких, домашних, сельскохозяйственных), реже — от рептилий, рыб и моллюсков. Однако считают, что основным источником патогенных для человека Y.enterocolitica серогрупп О3 и О9 являются свиньи.

Впрочем, непатогенная Y.enterocolitica часто выделяется из объектов внешней среды, создавая предпосылки для контаминации воды и пищевых продуктов.

Основными входными воротами инфекции при иерсиниозе является желудочно-кишечный тракт, при этом инфицирование совершается при употреблении воды, молочных продуктов, свинины, морепродуктов.

Патогенез кишечного иерсиниоза

Современное представление о патогенезе иерсиниоза базируется на комплексе данных микробиологических, эпидемиологических, иммунологических и экспериментальных исследований, а также клинических наблюдениях.

Патогенез иерсиниоза в виде ряда последовательных этапов:

1.   Заражение — проникновение возбудителя.

2.   Проникновение иерсиний в кишечник, их репродукция.

3.   Местная воспалительная реакция (аппендицит, энтерит, терминальный илеит).

4.   Проникновение возбудителя в лимфоузлы (мезентериальный лимфаденит).

5.   Бактериемия (общетоксичный синдром).

6.   Паренхиматозная диффузия (незавершенный фагоцитоз, диффузное метастатическое очаговое поражение внутренних органов, в котором возникают очаги воспаления).

7.  Повторная генерализация, формирование новых очагов воспаления (рецидивы, обострения, роль аутоиммунных и аллергических реакций).

8.   Освобождение от инфекции (фагоцитоз, специфические антитела).

Y.enterocolitica имеет энтеротоксин, действие которого подобно энтеротоксинам других грамотрицательных микроорганизмов и проявляется активацией аденилатциклазы энтероцитов, повышением проницаемости их мембран для воды и электролитов, что обуславливает диарею до дегидратации. Считают, что токсичность иерсиний определяется липополисахаридом, который является одним из компонентов клеточной стенки.

Отмечается также увеличение уровня простагландина Е, чем подтверждается роль аллергии в патогенезе заболевания. При отсутствии у возбудителя этих плазмид развиваются преимущественно легкие формы (в основном гастроинтестинальные).

По иерсиниозе возможно формирование хронической формы. При затяжном и рецидивирующем течении иерсиниоза наблюдается длительная продукция специфического иммуноглобулина А (IgA), а также постоянная антигенная стимуляция иммунной системы. Своеобразие патогенеза иерсиниоза и разнообразие клинических проявлений, обусловлено, в частности, широким диапазоном выраженности токсикоза и полиморфизмом органных поражений, который во многом зависит от сложности антигенной структуры иерсинии.


Частота выявления и уровень антител к тканевым структурам, а также антинуклеарных антител зависят от длительности заболевания и активности воспалительного процесса в соединительной ткани. Вместе с тем не исключается влияние индивидуальных особенностей иммунной системы на течение рассматриваемых заболеваний.

Формы кишечного иерсиниоза

Сложность классификации иерсиниоза в значительной мере обусловлена частым сообщением или последовательным развитием различных синдромов, каждый из которых может быть выражен достаточно интенсивно. Гастроинтестинальная форма встречается в 55-75% случаев иерсиниоза. Наряду с диарейным синдромом наблюдаются признаки интоксикации и несвойственные острой кишечной инфекции симптомы: перхоть в горле, насморк, осиплость голоса, кашель, боль в суставах, рези при мочеиспускании, отечность и гиперемия лица и ладоней.
Абдоминальная форма наблюдается у 5-10% больных иерсиниозом. Ведущий симптом — боль в животе, имеет постоянный или приступообразный характер и является поводом для лапаротомии по поводу предполагаемой хирургической патологии. Терминальный илеит и иерсиниозный мезаденит нередко имеют затяжное, рецидивирующее течение с тенденцией к хронизации. Отмечено осложненное течение иерсиниозного илеита (язвенный илеит, некроз, кишечная непроходимость).

Генерализованная форма иерсиниоза развивается после локализованных (гастроинтестинальной и абдоминальной) и встречается у 15-20% больных. Нередко наблюдается первичная форма заболевания, характеризующаяся исключительным полиморфизмом симптомов: острым началом, повышением температуры до 38-40 ˚ С, выраженной интоксикацией, сочетанием диспептического, тонзилокатарального синдромов, артралгии и артритов, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии.

Один из главных симптомов — сыпь, чаще появляется на 2-3-й день болезни, она мелкопятнистая, локализуется на туловище, конечностях, лице, вокруг суставов. Возможны и другие варианты сыпи: геморрагический, везикулезно-папулезный, по типу кольцевидной и экссудативной эритемы. Течение заболевания благоприятное, однако возможна трансформация в затяжное и хроническое течение.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза может возникать как непосредственно вслед за первичными изменениями, так и через три недели после острой формы, сопровождаясь в ряде случаев хроническим течением. Такой ход в Финляндии наблюдается в 4,0%, в Венгрии — в 10,8% случаев.

В монографиях, посвященных менингиту, нет указаний на роль иерсиний в их этиологии. Однако частота выявления менингита составляла от 0,26 до 17,9% иерсиниоза. У детей, страдающих генерализованной формой иерсиниоза, описан полирадикулонейропатический тип поражения периферических нервов.

Желтушную форму проявляли у 5-13,6% больных иерсиниозом, отмечая при этом в основном острое развитие заболевания, субфебрильную или высокую лихорадку в желтушный период, но относительно редко возникала сыпь.

Диагностика и лечение иерсиниоза

В связи со сложностью клинического распознавания, обусловленного разнообразием клинической картины, методы лабораторной диагностики при иерсиниозе имеют особенно важное значение. Наиболее доказательным методом является выделение культуры иерсиний. С целью выделения антигенов возбудителя, что обеспечивает раннюю диагностику иерсиниоза, используют метод флюоресцирующий антитела, реакцию торможения непрямой гемагглютинации (РГНГА), реакцию коаглютинации и реакцию агглютинации латекса.

      РГНГА по чувствительности близка к ИФА, превосходит по этому показателю РСК и вероятно по воссозданию результатов. Считают, что диагностическим является разведение сыворотки крови 1: 200, но диагностическая ценность метода возрастает при увеличении титра в динамике. Диагностическая ценность метода приближается к 100%.

      Для реакции агглютинации используют живые культуры или формализацию препаратов как антигенов, реакция становится положительной с 10-14-х суток болезни. Возможны неспецифические результаты исследования.

Внедрение ИФА позволяет с высокой специфичностью и чувствительностью распознавать иерсиниоз. Специфичность теста составляет 95%, чувствительность — 82%. Наиболее информативными современными методами являются ПЦР и иммуноблоттинг, однако их воспроизводимость возможна только в специализированных лабораториях.

Все клиницисты, которые занимаются проблемой лечения иерсиниоза, подчеркивают необходимость сообщения этиотропной и патогенетической терапии, включающей дезинтоксикационные средства и меры, направленные на снижение частоты обострения и рецидивов.

К 70-м годам прошлого века накоплен опыт применения более пятидесяти различных антибиотиков для этиотропной терапии при иерсиниозе. Для лечения иерсиниоза у взрослых рекомендуют использовать фторхинолоны (ципрофлоксацин по 1000 мг в сутки). Больные иерсиниозом как этиотропные препараты принимают производные оксихинолонкарбоксиловой кислоты — фторированные хинолоны третьего поколения — пефлацин по четыреста мг два раза в сутки и ципрофлоксацин по пятьсот мг два раза в сутки в течение 7-8 суток.

Терапевтический эффект наблюдается в 96,2% случаев. Некоторые Y.enterocolitica образуют пенициллиназы и цефалоспориназы, поэтому при иерсиниозе не рекомендуется назначать беталактамные антибиотики, за исключением цефалоспоринов III поколения. В рекомендациях, посвященных проблеме иерсиниоза, обращается внимание на целесообразность использования различных витаминов, средств дезинтоксикационной терапии, неспецифических противовоспалительных и дезинтоксикационных препаратов согласно выраженности различных синдромов, свойственных рассматриваемой патологии.

Ещё по теме Справочник болезней


Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

На данный момент протрузия диска поясничного отдела является наиболее распространенной формой дистрофических нарушений, которые могут быть диагностированы у человека. Протрузия локализуется в межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника. Объяснить данное явление можно тем, что именно на...

Профилактика плоскостопия у детей и взрослых

Наверное, можно по пальцам пересчитать тех детей, да и взрослых тоже, которые бы не столкнулись с не очень радостным диагнозом «плоскостопие». Но, несмотря на эту тенденцию, плоскостопие проще и легче предупредить, нежели потом лечить. Ведь, по статистике, чем старше человека, тем сложнее исправить...

Ветряная оспа у взрослых — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ветряная оспа является вирусным заболеванием, которое передается воздушно-аэерозольным путем от больного человека к здоровому, при этом появляются специфические кожные высыпания в форме пузырьков, которые возникают из-за лихорадки и общей интоксикации организма. Это заболевание не является тяжелым...

Абсцесс предстательной железы – причины, симптомы, лечение

Опасным состоянием для жизни мужчин является абсцесс предстательной железы, при котором в тканях простаты скапливается большое количество гноя. Чаще всего это осложнение инфекции, простатита. При абсцессе мужчину начинает беспокоить невыносимая пульсирующая боль в промежности, она сопровождается...


Затылочная головная боль, причины, лечение

 Почему у человека может возникать затылочная головная боль? Не височная, не опоясывающая всю окружность головы, а именно – затылочная. Причем, у некоторых подобная головная боль в затылке может спонтанно возникнуть и так же быстро исчезнуть. Есть и те пациенты, которые мучаются от затылочной...